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茵陈四逆汤

茵陈四逆汤，中医方剂名。出自《伤寒微旨论》卷下。具有温里助阳，利湿退黄之功效。主治病毒性肝炎，黄疸之脾肾阳虚，寒湿发黄证。症见身目发黄，黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。

名称

茵陈四逆汤

别名

加味姜附汤（《寿世保远》卷三）、茵陈附子干姜甘草汤（《医门法律》卷六）、茵陈姜附汤（《类证治裁》卷四）

出处

《伤寒微旨论》卷下

分类

温化寒湿剂

功用

温里助阳，利湿退黄

主治

病毒性肝炎，黄疸之脾肾阳虚，寒湿发黄证
目录

歌诀
组成
用法用量
功用
主治
方义
运用
加减化裁
使用注意
化裁方之间的鉴别
重要文献摘要

歌诀

茵陈四逆汤，附子共干姜；茵陈灸甘草，黄消病渐康。

组成

茵陈、炙甘草各二两（各6克），干姜一两半（4.5克），炮附子一个（6克）。

用法用量

1、古代用法：上为末。水四升，煮取二升，去滓放温，作四服。

2、现代用法：上四味，每日1剂，水煎煮，分早晚2次温服。

功用

温里助阳，利湿退黄。

主治

病毒性肝炎，黄疸之脾肾阳虚，寒湿发黄证。症见身目发黄，黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。

方义

方中茵陈能清利湿热，利胆退黄；附子上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，能回阳救逆，助阳补火，散寒止痛；干姜能温中散寒，回阳通脉；炙甘草能益气补中，调和药性。四药配伍，共奏温中散寒、利湿退黄之效，为治疗阴黄之良方。

运用

1、本方临床应用以身目俱黄，黄色晦暗，神倦食少，肢体逆冷，脉沉细无力者为辨证要点。

2、现代药理研究证实，茵陈四逆汤对阴黄证模型大鼠具有治疗作用；可减少肠道内毒素的吸收、降低血氨，防止肝昏迷，早期可迅速退黄，促进肝细胞再生，肝炎恢复后期可增强机体免疫力，消灭肝炎病毒。

3、目前临床多用于治疗肝胆疾病，只要病机属脾肾阳虚，寒湿发黄者均可用方加减治疗。

加减化裁

发热、黄疸明显者，加山栀子、金银花、蒲公英；胁痛明显加苍术、白术、川楝子、厚朴；恶心呕吐加姜汁炒竹茹、姜半夏；气虚体弱去炙黄芪，太子参，纳差加鸡内金，焦山楂。肝脾肿大，肝区不适者，加鳖甲、桃仁、赤芍。

使用注意

阳黄者不宜使用；方中附子用炮附子，需先煎0.5-1小时。

化裁方之间的鉴别

茵陈蒿汤、栀子柏皮汤与麻黄连轺赤小豆汤均主治阳黄，其证均因湿热内蕴所致。其中茵陈蒿汤以茵陈配栀子、大黄，清热利湿并重，故用于湿热俱盛之黄疸；栀子柏皮汤以栀子伍黄柏，而以清热为主，故适宜于湿热黄疸属热重于湿者；麻黄连轺赤小豆汤则以连轺（即连翘根，现多以连翘代）、赤小豆、生梓白皮（可代以桑白皮）苦寒清热除湿，配伍麻黄、杏仁、生姜辛温解表散邪，故有解表退黄之功，适宜于阳黄兼表证者；茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，共奏温阳利湿退黄之功，主治寒湿内阻之阴黄。